تخطى الاعلان
    |     طباعة     |     الارسال الى صديق    

د.جهشان:عمليات القسطرة الدماغية ستخفض عدد عمليات جراحة الرأس

  |   محمد عواد   |   اضافة تعليق
* د. جهشان أجرى أوّل عملية قسطرة دماغيةالبلاد بدون تخدير, لا موضعي ولا كلّي. 

* القسطرة الدماغية بدأت عام 1927 وفي السبعينات أفل نجمها ولكنها عادتالـ- 20 سنة الاخيرة وازدهرت
* القسطرة الدماغية اصعب بكثيرقسطرة القلب وبإمكانها منع حدوث السكتة الدماغية والشلل 
* تستخدم لمعالجة "أمهات الدم" و A.V.M*  


أحدثت عمليات القسطرة القلبية التشخيصية والعلاجية انقلاباً كبيراًمعالجة مرضى القلب والاوعية الدموية الرئيسية مثل الشرايين التاجية, فبعد أن كان التشخيص والعلاج يتطلبان اجراء عمليات جراحية للقلب أصبح بالامكان حل معظم مشاكل الانسادادات الشريانية والثقوبالقلب بواسطة عمليات القسطرة فانخفض عدد عمليات القلب الجراحية بشكل كبير الأمر الذي قلّل امكانية حدوث المضاعفات الخطيرة نتيجة العمليات الجراحيةالقلب وعملية التخدير وكل ما يتعلق بها.


ومؤخراً, اصبحنا نسمع عن موضوع تخصّص جديد هو القسطرة الدماغية التي أصبح بالامكان استخدامها لمعالجة الذين يصابون بالسكتة الدماغية نتيجة جلطات المخ الناتجة عن ضيق شرايين الرقبة (الشرايين السباتية) او ضيق شرايين المخ نفسه. حول هذا الموضوع أجرينا هذا اللقاء مع الدكتور شادي جهشان أخصائي جراحة الأعصاب والقسطرة الدماغية, مدير وحدة القسطرة الدماغيةمستشفى ايخيلوڤتل أبيب, وهو واحدثمانية أطباء الذين يجرون عمليات قسطرة دماغ تشخيصية وعلاجيةالبلاد.


الصنارة: عرّف لنا ما عمل الطبيب المتخصّص بجراحة الاعصاب وعمل الطبيب اخصائي طب الاعصاب وما هي القسطرة الدماغية؟


د. جهشان: جراحة الاعصاب هي كل جراحة تُجرىالرأس اوالعمود الفقري, أيجهاز الاعصاب المركزي. وللتوضيح فإن اخصائي طب الاعصاب هو الطبيب المتخصصتشخيص الامراض العصبية وعلاجها, اذا أمكن عن طريق الادوية, بينما جراح الاعصاب هو الذي يعالج مشاكل المخ عن طريق العمليات الجراحية. هناك مجالات مشتركة بين الاثنين وبالمقابل هناك أمور يعالجها اخصائي طب الاعصاب ولا يعالجها جرّاح الاعصاب وبالعكس, وبامكان القول إنّ الاثنين يكمّل احدهما الآخر. والقسطرة الدماغية تشبه قسطرة القلب وهي عبارة عن تقنية لتشخيص وعلاج كل مشاكل الاوعية الدموية الموجودةالرقبة وداخل الجمجمة,الدماغ.

والقسطرة بشكل عام هي طريقة تشخيص وعلاج مشاكلالاوعية الدمويةالجسم,أنواعها.
الصنارة: متى بدأت طريقة القسطرة الدماغية؟


د. جهشان: بدأتالعام 1927 وكانت آنذاك للتشخيص فقط وقد ابتكرها طبيب برتغالي الذي أجرى أوّل عملية قسطرة ولغاية سنوات السبعينالقرن الماضي كانت تستخدم القطسرة فقط للتشخيص وليس للعلاجان تم البدء باستخدام التصوير متعدّد الطبقات (C.T) حيث اصبح بالامكان النظرداخل المخ. ويمكن القول إنّ نجمها أفلسبعينيات القرن الماضي ولكنالسنوات العشرين الأخيرة عادت القسطرة الدماغية "للموضة" وحدث فيها ازدهار بسبب التطورات التي حصلتمجال معالجة الاوعية الدموية بدون فتح الجمجمة ولا فتح الرقبة بل عن طريق القسطرةخلال الدخولشريانمنطقة مفصل الفخذ, بواسطة إدخال أنبوبة بقطر مليمترين مروراً بالشريان الرئيسي (أؤورطا) ومن ثمشرايين الرقبة وصولاًشرايين الرأس, حيث يكون بداخل هذه الانبوبة انبوبة أخرى بقطر نصف مليمتر وهذه الانبوبة الدقيقة هي التي يتم ادخالهاشرايين المخ.
الصنارة: أيهما أسهل قسطرة القلب أم قسطرة الدماغ؟


د. جهشان: الطريق للوصول الانبوبة (التي تسمى القسطرة)المخ أصعب بكثيرطريق الوصولالقلب وذلك بسبب التعرّجات الكثيرةالمخ وعملية المرور بهذه التعرجات أصعب بكثير وتتطلب دقة وحذراً كبيرين. كما انهحال حدوث مضاعفات فإنّ المضاعفاتالمخ اخطر واكثرالمضاعفاتالقلب.
الصنارة: ما الذي تعالجونه بواسطة القسطرة الدماغية؟


د. جهشان: هناك مشاكل كثيرة تحدثالمخ يمكن معالجتها بواسطة القسطرة الدماغية. فشريان الرقبة الذي يُدعى الشريان السباتي قد يؤدي أي تضيّق فيهجلطة دماغية التي قد تؤديالسكتة الدماغية والشلل. وبواسطة القسطرة يمكن وضع ما يسمى دعامة (Stent)الشريان السباتي وبذلك يكون العلاج علاجاً وقائياً يمنع حدوث جلطة دماغية وانتقالهاالمخ.كذلك يمكن فتح انسدادات ناتجة عن جلطة دماغية بواسطة ادوية قادرةتحليل الجلطة (TPA). واذا كانت الخثرة الدموية (الجلطة) قد وصلتشرايين المخ يمكن اخراجها بواسطة جهاز يتم ادخاله عبر انبوبة القسطرة. وهذا النوعالاستخدام أُدخلالبلاد قبل حوالي 10 سنوات ولا يتوفّرجميع مستشفيات البلاد.
الصنارة: هل هناك أهمية للوقت الذي مرّ بعد حدوث الخثرة أو الجلطة الدماغيةحيث امكانية معالجتها بالقسطرة الدماغية؟

د. جهشان: لغاية 4,5 ساعة منذ حدوث الجلطة يمكن اذابة الجلطة بواسطة الدواء (T.P.A) واجراء فحص تشخيصي بالقسطرة الدماغية. ولكن بعد 4,5 ساعة لا يمكن اذابة الجلطة بالدواء ويمكن اخراج الجلطة بالقسطرة الدماغية وذلك لغاية عشر ساعات منذ حدوثها. وكلما كان الوقت مبكراً اكثر كلما كانت امكانية النجاح أكبر ويكون الضرر الذي لحق بالمخ قابلاً للعلاج.


الصنارة: هل يمكن القول إنّ القسطرة الدماغية ساهمتمعالجةاصيبوا بالجلطات الدماغية ومنع حدوث الشلل لديهم؟

د. جهشان: نعم هذا صحيح. ولكنها تعالج مشاكل أخرى مثل الحالة التي تُدعى (A.V.M) والتي تعني تشوهاً شريانياً وريدياً, حيث يصبح الشريان مثل الوريد دون ان يصغر بالحجم وفي مثل هذه الحالات قد يحدث نزيف. وتتم معالجتها بواسطة "صمغ بيولوجي".

كذلك هناك حالات تُسمّى انوريزما (Aneurysm) ومعناها بالعربية "أمهات الدم", وهي عبارة عن ظهور ما يُشبه الكيس (أو البالون)جدار الشريانالمخ وعندها يكون هذا الشريان معرّضاً للنزفكل لحظة.
الصنارة: كيف كانت تعالج مثل هذه الحالاتالسابق؟

د. جهشان: بواسطة فتح الرأس بعملية جراحية, وذلك لاخراج "أمهات الدم" او لوضع رابط (كليب)مكان ظهور الكيس أو البالون. واليوم أصبح بالامكان الدخولداخل الاوعية الدمويةالمخ بواسطة القسطرة الدماغية لإغلاق "امهات الدم" أوخلال وضع لولب خاص لاغلاقهاالداخل.


الصنارة: هل ساهمت القسطرة الدماغية بتقليل مضاعفات معالجة المشاكلالاوعية الدموية الدماغية؟

د. جهشان: لقد اثبتت المعطيات والابحاث ان المضاعفات نتيجة استخدام القسطرة الدماغية أقل بكثيرحالات العلاج بعمليات الرأس الجراحية.
الصنارة: ما هي المضاعفات التي قد تنشأ عن استخدام القسطرة الدماغية؟

د. جهشان: اكثر تعقيد يمكن ان يكون صعباً هو حدوث جلطة او نزيفالمخ خلال اجراء القسطرة الدماغية. وذلكحال حصول تمزّقأحد أوعية المخ الدموية أوخلال التسبّب بانتقال جلطة موجودةاحد الاوعية الدمويةداخل المخ ولكن احتمال حصول هذه الأمور قليل جداً.


الصنارة: ما هو الأحتمال لحصول هذه المضاعفات بالنسبة المئوية؟

د. جهشان: خلال اجراء عملية قسطرة دماغية تشخيصية فإن امكانية حدوث مضاعفات لا تتجاوز 0,3% أماحالة القسطرة الدماغية العلاجية فإن الاحتمال يرتفعحوالي عشرة أضعاف ويصل3 – 4%, وذلك لأنالقسطرة التشخيصية نتوقف عند شريان الرقبة (السباتي) وفي القسطرة العلاجية يتم الولوجداخل تعرّجات المخ بهدف معالجة احد الاوعية الدموية الذي يكون فيه خلل وبطبيعة الحال يكون حسّاساً اكثروعاء دموي سليم.


الصنارة: ما هي امكانية حدوث التهاب تلوّثيالدم نتيجة اختراق الاوعية الدموية؟

د. جهشان: ان الالتهاب التلوثي قد يحدث فقطمنطقة ادخال السلك والانبوبةمنطقة الفخذ ولكن لا خوفحدوث تلوثالدم, كذلك فإنّ هناك امكانية أن تُسبب مادة اليود التي يُحقن بها الشخص مشاكلالكلى. فلا يوجدالادبيات والمصادر الطبية أي معلومات عن حدوث تلوثالدم نتيجة القسطرة.


الصنارة: هل يتم اجراء فحص حساسية الشخص لليود قبل اجراء القسطرة الدماغية؟

د. جهشان: عادة, عندما يصل الشخص لاجراء القسطرة الدماغية يكون قد أجرى كل الفحوصات اللازمة والمطلوبة بماذلك فحوصات مدى حساسيته للمواد المضادة التي تكونمعظم الحالاتاليود.


الصنارة: أي عمليات قسطرة اكثر: القسطرة القلبية أم الدماغية؟د. جهشان: عمليات قسطرة القلب اكثر بكثير, لأن مشاكل القلب اكثرمشاكل الدماغ. ولكن كل شيء آخذ بالازدياد. فهناك زيادة كبيرةعدد فحوصات الـ C.T و M.R.I, وعدد الاشخاص الذين يصابون بجلطات دماغيةازدياد ايضاً.


الصنارة: أين تُجرى عمليات القسطرة الدماغيةالبلاد؟

د. جهشان:المستشفيات: رمبام, تل هشومير, بيلينسون هداسا وايخيلوڤ. وعدد الاطباء الذين يجرون هذه العملياتالبلاد لا يتجاوز ثمانية وبضمنهم أنا.


الصنارة: هل يتم استخدام القسطرة الدماغية لتشخيص ورم سرطانيالدماغ؟

د. جهشان: تشخيص الاورامالمخ يتم عن طريق الـ -  C.Tو M.R.I. وفي حالات معدودة, عندما نرى وجوداً لاوعية دموية كثيرة تزوّد مكان الورم نقوم بعملية قسطرة دماغية ونضع الصمغ البيولوجياطراف الاوعية الدموية المغذية لمكان الورم وذلك لتقليل نزيف الدم خلال العمليات الجراحية لاستئصال الورم السرطانيالدماغ بعملية جراحيةخلال فتح الجمجمة. ولكن هذا لا يلائم جميع حالات الاورام السرطانيةالدماغ.


الصنارة: هل هناك قسطرة دماغية افتراضية أي غير اختراقية؟

د. جهشان: يمكن إجراء عمليات قسطرة افتراضية للرقبة وللمخ. وفي جميع الحالات التي يكون فيها A.V.M أو "أمهات دم" والجلطات الدماغية يتم اجراء عمليات قسطرة افتراضية قبل القسطرة العادية.


الصنارة: بماذا تختلف عملية فحص الدوپلر عن القسطرة الدماغية؟

د. جهشان: فحص الدوپلر يتم لفحص جريان الدمالشريان السباتي (شريان الرقبة) وفقط للرقبة ولا يفيدتشخيص اوعية دموية داخل الجمجمة مع الاشارةانّ الدوپلر يتم بواسطة اولترا ساوند (U.S).


الصنارة: هل يمكن القول إنّ القسطرة الدماغية هو آخر صرعةوسائل علاج المخ؟

د. جهشان: القسطرة الدماغية أصبحت اليوم اكثر نوع عمليات تشخيص وعلاج مطلوبةالعالم وهناك نقصباطباء متخصصينهذا المجالجميع الدول, بماذلكالولايات المتحدة, ومن الأهمية بمكان الاشارةأنّ اوّل مرة تُجرىاسرائيل عملية قسطرة دماغية لشخص صاحٍ (بدون تخدير) أجريتها أنا قبل 3 أسابيعايخيلوڤ.


الصنارة: هل هناك امكانية لدمج عملية جراحة المصابأعصاب مع قسطرة دماغية؟

د. جهشان: نعم, عندما نكون بحاجة لمعالجة تشوه شرياني وريدي نجريهاغرفة مهجّنة ما بين غرفة جراحة عادية وغرفة قسطرة, بحيث يتم تشخيص مكان التشوهخلال عملية القسطرة ومعالجته وبعد ذلك يتم اجراء قسطرة مرة اخرى لمعرفة ما تم عمله.


الصنارة: متى يكونالشخص اجراء قسطرة دماغية؟

د. جهشان: القسطرة الدماغية تأتي بعد اجراء فحوصات تشخيص بواسطة الـ C.T و M.R.I والتي تشيروجود مشكلةالاوعية الدموية الدماغية. عندها فقط يتم اجراء عملية قسطرة تشخيصية وبعدها قسطرة علاجية. فلا يتم اجراء فحص كهذا أو علاج كهذا للشخص حسب طلبه لأن هذه العملية تعتبر, مع كل حسناتها, عملية اختراقية, وكذلك لا تعتبر الخط الأوّلعملية العلاج, إذ يسبق ذلك محاولات علاج بالدواء وبطرق اخرى, وعملياً التوجه اليوم هو تقليل عمليات فتح الرأس ومحاولة العلاج بالادوية أو بالقسطرة التي تعتبر مضاعفاتها أقل خطورةعمليات فتح الرأس.

الصنارة: ما مدى عمر الدعامة التي توضعالشريين؟

د. جهشان: تكون ابدية وعملياً بعد ثلاثة أشهر تتراكم عليها طبقات اندوتيل. ولهذا السبب يتم اعطاء الشخص پلاڤيكس لمدة 3 – 6 أشهر وبعدها يتم وفق الپلاڤيكس مع استمرار أخذ الاسبرين. وقبل العمليات ما نوقفه هو "الكومادين" لمنع حدوث نزيف دموي حادالدماغ.










د. شادي جريس جهشان – بطاقة تعريف

-مواليد قرية المغار ويقيم حالياًيافا.
- خريج كلية الطبالتخنيون.
- تخصّصمجال جراحة الاعصابمستشفى "رمبام"حيفا.
- تخصّصمجال القسطرة الدماغيةمستشفى مدينة بفالوولاية نيويوركالولايات المتحدة.
- يعمل مديراً لوحدة القسطرة الدماغيةمستشفى ايخيلوڤتل ابيب.
- قبل حوالي شهر أجرى أوّل عملية قسطرةدماغيةالبلاد بدون تخدير.  


1. الله يحميك بترفع الراس -
- علي احمد
2. الله يحميك بترفع الراس -
- علي احمد
واشنطن، الولايات المتحدة - خليل جهشان

تابعونــا

مواجهة ساخنة بين ثلاثي الهجوم في برشلونة و الريال بالكلاسيكو مواجهة ساخنة بين ثلاثي الهجوم في برشلونة و الريال بالكلاسيكو 2014-10-15 | 19:33:42

بعد ان اصبح ثلاثي هجوم ريال مدريد الفعال المكون من كريستيانو رونالدو وجاريث بيل...

أوكراني يغني لنانسي عجرم بطريقة مضحكة في «X Factor» أوكراني يغني لنانسي عجرم بطريقة مضحكة في «X Factor» 2014-10-08 | 20:35:54

قام شاب أوكراني، يدعى «Gică Gavrilă»، هاوي الغناء ومشترك في برنامج «X Factor»، بنسخته...

أمنون كوهين:وزير المعارف يفقد سيطرته على جهاز التربية والتعليم أمنون كوهين:وزير المعارف يفقد سيطرته على جهاز التربية والتعليم 2014-10-07 | 17:11:14

قال رئيس لجنة المراقبة البرلمانية، عضو الكنيست أمنون كوهين (شاس): استنادًا على...

كابول:دهس طفلة رضيعة  في ساحة منزلها من قبل قريب لها كابول:دهس طفلة رضيعة في ساحة منزلها من قبل قريب لها 2014-10-07 | 01:13:13

في حوالي منتصف ساعات الليلة الماضية في، بلده كابول احيلت للعلاج في احد العيادات...

اول دفعة من سكان قطاع غزة تتوجه الى المسجد الاقصى المبارك لأداء الصلاة بمناسبة حلول عيد الاضحى اول دفعة من سكان قطاع غزة تتوجه الى المسجد الاقصى المبارك لأداء الصلاة بمناسبة حلول عيد الاضحى 2014-10-05 | 09:29:49

حسن ابو زايد غادرت قطاع غزة صباح اليوم عبر معبر ايرز الدفعة الاولى من سكان...

نائب الرئيس الأميركي يعتذر من أردوغان نائب الرئيس الأميركي يعتذر من أردوغان 2014-10-05 | 11:14:01

أجرى نائب الرئيس الأميركي جو بايدن إتصالاً بالرئيس التركي رجب طيب أردوغان، قدم...

بالفيديو:شقيق الرئيس المعزول مرسي يبعث إليه برسالة تهنئة بعيد الأضحى بالفيديو:شقيق الرئيس المعزول مرسي يبعث إليه برسالة تهنئة بعيد الأضحى 2014-10-05 | 08:07:53

بعث شقيق الرئيس المعزول محمد مرسي رسالة تهنئة الى شقيقه بمناسبة بعيد الأضحى عبر...

صور: قوات الطوارئ السعودية ترش قطرات الماء على رؤوس الحجاج صور: قوات الطوارئ السعودية ترش قطرات الماء على رؤوس الحجاج 2014-10-04 | 11:41:09

لم تكتفِ عناصر قوات الطوارئ الخاصة السعودية في مشعر عرفات بتنظيم صعود ونزول...

فرنسا تدعو إسرائيل للتراجع عن خطط الاستيطان بالقدس فرنسا تدعو إسرائيل للتراجع عن خطط الاستيطان بالقدس 2014-10-03 | 09:38:06

دعت فرنسا إسرائيل للتخلي عن خطط بناء وحدات استيطانية جديدة بالقدس الشرقية لتحذو...

احتراق شاحنة على شارع بيت جن - البقيعة احتراق شاحنة على شارع بيت جن - البقيعة 2014-09-30 | 13:48:24

شب عصر اليوم الثلاثاء حريق في شاحنة كانت تسير على الشارع الرئيسي الموصل بين قريتي...

كلمات متعلقة

د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس, د.جهشان:عمليات, القسطرة, الدماغية, ستخفض, عمليات, جراحة, الرأس,